Asociación entre tiroiditis linfocítica crónica y carcinoma papilar de tiroides: Revisión sistemática y metaanálisis de estudios en especímenes quirúrgicos / Association between chronic lymphocityc thyroiditis and papillary thyroid carcinoma: Systematic review and meta-analysis of studieson surgical specimens

Introducción. Existen resultados inconsistentes con relación al planteamiento de la hipótesis que sugiere una mayor probabilidad de documentar un carcinoma papilar de tiroides en especímenes quirúrgicos con cambios compatibles con tiroiditis linfocítica crónica. En los metaanálisis existentes se han incluido estudios no comparables metodológicamente y no se proponen claras fuentes de sesgo, justificación para la realización del presente metaanálisis. Métodos. Se realizó una búsqueda bibliográfica en Pubmed y Embase. Fueron obtenidos estudios retrospectivos donde se comparaba la prevalencia de carcinoma papilar de tiroides en especímenes con y sin cambios por tiroiditis linfocítica crónica. La evidencia recolectada fue sintetizada estadísticamente. Resultados. Un total de 22 artículos fueron incluidos. La población estuvo conformada por 63.548 especímenes. El OR combinado fue 1,81 (IC95%: 1,51-2,21). Hubo heterogeneidad entre la distribución de las razones de oportunidad entre los estudios (I2= 91 %; p>0,00001). La forma del gráfico en embudo de los estudios incluidos en el análisis parece estar simétrica, lo que indica la ausencia del sesgo atribuible a los estudios pequeños. Conclusiones. La literatura actual sugiere que existe un mayor riesgo de documentar un carcinoma papilar de tiroides en especímenes quirúrgicos en los que se observan cambios compatibles con tiroiditis linfocítica crónica; sin embargo, existen fuentes de sesgo que no será posible controlar en estudios retrospectivos, por lo que recomendamos estudiar la hipótesis que sugiere una mayor probabilidad de diagnosticar un carcinoma papilar de tiroides en especímenes con cambios compatibles con tiroiditis linfocítica crónica mediante metodologías prospectivas

Introduction. Inconsistent results exist in the literature regarding the hypothesis statement suggesting an increased likelihood of documenting papillary thyroid carcinoma (PTC) in surgical specimens with changes compatible with chronic lymphocytic thyroiditis. Existing meta-analyses have included studies that are not methodologically comparable and do not propose clear sources of bias, thus, this is justification for the present meta-analysis. Methods. A literature search in Pubmed and Embase was performed from January 1, 1950 to December 31, 2020. Retrospective studies comparing the prevalence of papillary thyroid carcinoma in specimens with and without chronic lymphocytic thyroiditis changes were obtained. The collected evidence was statistically analyzed. Results. A total of 22 articles were included. The study population consisted of 63,548 surgical specimens. The pooled OR, based on the studies, was 1.81 (95% CI: 1.51-2.21). There was heterogeneity between the distribution of prevalence ratios and opportunity ratios across studies (I²= 91%; p>0.00001). The funnel plot shape of the studies included in the analysis appears to be symmetrical, indicating the absence of bias attributable to small studies. Conclusions. The current literature suggests that there is an increased risk of documenting papillary thyroid carcinoma in surgical specimens in which chronic lymphocytic thyroiditis-compatible changes are observed; however, there are sources of bias that will not be possible to control for in retrospective studies, so we recommend studying the hypothesis suggesting an increased likelihood of diagnosing PTC in specimens with chronic lymphocytic thyroiditis-compatible changes using prospective methodologies

La densidad óptica nuclear como indicador diagnóstico en el carcinoma papilar de tiroides / Nuclear optical density as a diagnostic indicator in papillary thyroid carcinoma

Introducción: El carcinoma papilar de tiroides es la causa más frecuente de cáncer de naturaleza endocrina. Constituye la variante histológica de mejor pronóstico, sin embargo, en ocasiones es motivo de importantes dudas diagnósticas con otras variantes de evolución tórpida, lo que dificulta que un mayor número de pacientes se beneficie con un tratamiento individualizado y conservador. Por esta razón, se desarrollan estudios en los que cada vez más se añaden procedimientos morfométricos y densitométricos, los que permiten disminuir la subjetividad en el diagnóstico histopatológico. Objetivo: Determinar la densidad óptica nuclear en el carcinoma papilar de tiroides. Método: Se realizó un estudio morfométrico de serie de casos con 12 pacientes con carcinoma papilar de tiroides, atendidos en el Hospital Provincial Universitario Vladimir Ilich Lenin. Se seleccionaron 36 campos y se midieron 965 núcleos celulares, lo que constituyó la muestra del estudio. Se determinó la densidad óptica nuclear como indicador morfométrico del carcinoma papilar de tiroides. Resultados: El valor de la densidad óptica nuclear fue 1,14, considerado bajo. Conclusiones: Se determinó la densidad óptica nuclear del carcinoma papilar de tiroides en los casos estudiados, lo que puede contribuir a su diagnóstico histopatológico(AU)

Background: Papillary thyroid carcinoma is the most frequent cause of endocrine cancer. It is an histological variant with the best prognosis, however, sometimes it is a reason for significant diagnostic doubts with other variants of torpid evolution, which makes it difficult for a greater number of patients to benefit from an individualized and conservative treatment. For this reason, studies are developed in which more and more morphometric and densitometric procedures are added, which allow reducing the subjectivity in the histopathological diagnosis and could represent a tool of great value. Objective: To determine the nuclear optical density in papillary thyroid carcinoma. Method: A morphometric study of a series of cases was carried out with 12 patients with this histopathological diagnosis, attended at the Vladimir Ilich Lenin University Provincial Hospital. We chose 36 fields and 965 cell nuclei were measured, which constituted the study sample. Nuclear optical density was determined as a morphometric indicator of papillary thyroid carcinoma. Results: The value of nuclear optical density was 1, 14. It is considered low. Conclusion: Nuclear optical density of papillary thyroid carcinoma was determined in the studied cases that may contribute to histopathological diagnosis(AU)

Metástasis cutánea de carcinoma diferenciado de tiroides. A propósito de un caso / Cutaneous metastasis of differentiated thyroid carcinoma. About a case

El cáncer de tiroides (CT) así como otros tipos de tumores malignos tienen la capacidad de invadir e infiltrar otros tejidos tanto contiguos como tejidos y órganos distantes produciendo lo que se conoce como metástasis (MT). Esta es una característica propia de la mayoría de los tumores cancerígenos, y el mecanismo por el cual lo realizan se produce de distintas maneras dependiendo del tipo histológico del tumor, así como de sus particularidades de diseminación propias sea vía linfática, hematógena, nerviosa o por invasión local. Hablando particularmente del cáncer de tiroides (CT) y siendo más específicos el cáncer papilar (CPT), es la variante histológica maligna que con más prevalencia e incidencia se presenta en esta glándula, además que es el cáncer tiroideo que presenta el mejor pronostico y más alternativas de tratamiento por su patrón de crecimiento lento, y por su baja capacidad de producir metástasis (MT) a distancia, presentado se en menos del 10% de pacientes con este diagnóstico. Pese a esta baja tasa de enfermedad metastásica, esta patología ha presentado un crecimiento notable en su prevalencia llegando a triplicarse en los últimos 30 años, lo que ha originado de la misma manera un aumento en la prevalencia de casos de metástasis (MT) por esta neoplasia. Cuando se presenta enfermedad metastásica del carcinoma papilar de tiroides (CPT) se localiza con mayor frecuencia en tejido ganglionar seguido por tejido pulmonar y óseo. La diseminación de este tipo de cáncer a otros sitios es infrecuente, y a piel es aún más inusual. Por este motivo se presenta el caso de una paciente femenina de 74 años, con antecedentes de diagnóstico de carcinoma diferenciado de tiroides sometida a varias intervenciones quirúrgicas previas, la cual presenta una lesión dérmica a nivel pre esternal, cuyo estudio histopatológico post resección fue compatible con diseminación metastásica cutánea de este tipo de cáncer.

Thyroid cancer (CT) as well as other types of malignant tumors have the ability to invade and infiltrate other tissues both contiguous and distant tissues and organs producing what is known as metastasis (MT). This is a characteristic of the majority of cancerous tumors, and the mechanism by which they are carried out occurs in different ways depending on the histological type of the tumor, as well as its own dissemination characteristics, whether lymphatic, hematogenous, nervous or local invasion. Speaking particularly of thyroid cancer (CT) and being more specific papillary cancer (CPT), it is the malignant histological variant that has the most prevalence and incidence in this gland, in addition it is the thyroid cancer that has the best prognosis and more treatment alternatives due to their slow growth pattern, and due to their low capacity to produce distance metastases (MT) presented in less than 10% of patients with this diagnosis. Despite this low rate of metastatic disease, this pathology has presented a remarkable growth in its prevalence, tripling in the last 30 years, which has also caused an increase in the prevalence of metastatic cases (MT) due to this neoplasia. When there is metastatic disease of papillary thyroid carcinoma (CPT), it is most often located in lymph tissue followed by lung and bone tissue. The spread of this type of cancer to other sites is uncommon, and the skin is even more unusual. For this reason, the case of a 74-year-old female patient is presented, with a history of diagnosis of differentiated thyroid carcinoma undergoing several previous surgical interventions, which presents a dermal lesion at the pre-sternal level, whose post-resection histopathological study was compatible with metastatic skin spread of this type of cancer

Carcinoma papilar de tiroides no captante de radioyodo (I131): a propósito de un caso / Papillary thyroid carcinoma not collecting radioiodine (I131): presentation of a case

RESUMEN El carcinoma papilar de tiroides (CPT) corresponde a una neoplasia frecuente en el mundo y en nuestro país. Generalmente se asocia a buen pronóstico y altas tasas de sobrevida, gracias a características propias del tumor, precisas herramientas diagnósticas y terapias eficaces. Formas infrecuentes de CPT suelen tener comportamientos más agresivos y respuestas parciales a tratamientos habituales, tales como el CPT no captante de radioyodo (5% de los casos). Poca literatura existe respecto a este último y a su manejo. Diversas opciones de tratamiento han sido propuestas, según si hay evidencia de tejido tumoral, como el uso empírico de I131, cirugía, radioterapia, embolización e inhibidores de tirosina kinasa, sin embargo, sigue habiendo una respuesta incierta.

ABSTRACT Papillary thyroid carcinoma (PTC) is a common cancer in the world and in our country. It is usually associated with good prognosis and high survival rates, due to the tumor's characteristics, precise diagnostic tools and effective therapies. Unusual varieties of PTC have more aggressive behaviors and partial responses to usual treatments, such as negative uptake to radioiodine PTC (5% of cases). There is few literature about this variety and its treatment. Diverse treatment options have been proposed, according to whether there is evidence of tumor tissue, such as the empirical use of I131, surgery, radiotherapy, embolization and inhibitors of thyrosine kinase, however an uncertain response remains.

Asociación entre índice de masa corporal y agresividad del carcinoma papilar de tiroides / Association between body mass index and aggressiveness of papillary thyroid carcinoma

El objetivo del estudio fue evaluar la asociación del índice de masa corporal (IMC) con las características clínico-patológicas y la recurrencia del carcinoma papilar de tiroides. La cohorte consistió en 208 pacientes con carcinoma papilar de tiroides diagnosticado en 2003-2014, en Buenos Aires, Argentina. El seguimiento fue semestral los primeros 2 años y luego anual. Los pacientes fueron agrupados según el IMC de la siguiente manera: IMC < 18.5 kg/m² (bajo peso); IMC ≥ 18.5 y < 25 kg/m² (peso normal); IMC ≥ 25 y < 30 kg/m² (sobrepeso); IMC ≥ 30 kg/m² (obesidad). Dos patólogos experimentados revisaron todas las muestras para determinar las características del tumor y la extensión de la enfermedad. La recurrencia tumoral fue evaluada mediante diagnóstico por imágenes y confirmación histológica. Se utilizó un análisis de regresión para identificar la asociación del IMC con las características clínico-patológicas del tumor y con la recurrencia. El aumento de 5 puntos en el IMC se asoció significativamente con mayor tamaño tumoral (OR 1.21; IC 95% 1.1-1.5; p = 0.01) y con mayor extensión extranodal de las metástasis cervicales (OR 1.11; IC95% 1.06-1.21; p = 0.03). No se observó asociación entre el aumento del IMC y el riesgo de recurrencia (HR 1.11; IC95% 0.91-1.22). En conclusión, se demostró una asociación directa del IMC con el tamaño tumoral y la extensión extranodal pero no con la recurrencia del tumor.

The aim of the study was to evaluate the association of the body mass index (BMI) with the clinical-pathological characteristics and the recurrence of papillary thyroid carcinoma. The cohort consisted of 208 patients with papillary thyroid carcinoma diagnosed in 2003-2014, in Buenos Aires, Argentina. The patients were grouped according to the BMI as follows: BMI <18.5 kg/m² (low weight); BMI ≥ 18.5 and < 25 kg/m² (normal weight); BMI ≥ 25 and < 30 kg/m² (overweight); BMI ≥ 30 kg/m² (obesity). Two experienced pathologists reviewed and cross-checked all pathology specimens to confirm diagnosis, tumor characteristics and extent of the disease. All patients were followed every 6 months for 2 years, and annually thereafter. Recurrences were searched by using diagnostic imaging and histological confirmation when necessary. Regression analysis was applied to define associations of BMI with clinical, pathological, and prognosis features of the disease. A 5-point increase in BMI was significantly associated with tumor size (OR 1.21; 95% CI 1.1-1.5; p = 0.01) and greater extranodal extension in cervical metastases (OR 1.11; 95% CI 1.06-1.21; p = 0.03). The analysis of prognostic variables showed no association between increase in BMI and risk of recurrence (HR 1.11; 95% CI 0.91-1.22). In conclusion, we found that BMI relates directly with tumor size and extranodal extension, but not with recurrence.

Mutación V600E del oncogén BRAF en nódulos tiroideos en Argentina / BRAF V600E mutation in thyroid nodules in Argentina

Este estudio prospectivo analizó en una población argentina la frecuencia de la mutación V600E del oncogén BRAF en pacientes operados por nódulos tiroideos benignos y por carcinoma papilar de tiroides. En estos últimos se compararon las características clínicas y anatomopatológicas en relación a la presencia o ausencia de la mutación. Se estudiaron prospectivamente 25 pacientes consecutivos operados en nuestra institución. Se obtuvieron muestras histológicas de tejido nodular y el adyacente no nodular en fresco. Se extrajo ADN, se amplificó según técnica amplification refractory mutation system polymerase chain reaction (ARMS PCR). Se efectuó secuenciación directa del gen en 4 muestras. El 77% de los operados por carcinoma papilar resultaron BRAF+. Todas las muestras de tejido adyacente no tumoral y de los nódulos benignos fueron negativas para la mutación. La secuenciación directa confirmó los resultados obtenidos por ARMS PCR en las muestras en que fue efectuada. Los pacientes BRAF+ presentaron mayor edad al diagnóstico vs. aquellos BRAF- (47.7 ± 12.7 vs 24.7 ± 8.1 años, p < 0.01). Nueve de diez carcinomas papilares de tiroides con mutación de BRAF correspondieron a la variante histológica clásica, la cual no se observó en los tumores BRAF- (p < 0.02). En conclusión, comunicamos una elevada frecuencia de mutación V600E del oncogén BRAF en pacientes operados por carcinoma papilar de tiroides en Argentina. Estos resultados son acordes a lo referido en la bibliografía.

This prospective study analyzed the frequency of V600E mutation of oncogene BRAF in patients operated for benign thyroid nodules and for papillary thyroid cancer in an Argentine population. In patients with papillary thyroid cancer we compared clinicopathological characteristics between those harboring BRAF mutation and those without it. Twenty five consecutive patients operated for benign nodules and for papillary carcinoma were prospectively included. Fresh tissue samples of thyroid nodules and of adjacent thyroid parenchyma were obtained. DNA was extracted and amplified by amplification refractory mutation system polymerase chain reaction (ARMS PCR). Direct sequencing was performed in four samples. Of those patients operated for papillary thyroid cancer, 77% harbored BRAF mutation. All samples from adjacent thyroid parenchyma and from patients operated for benign nodules tested negative for the mutation. Direct sequencing confirmed the results obtained by ARMS PCR. Patients with BRAF mutation were significantly older at the time of diagnosis (BRAF+ 47.7 ± 12.7 years vs. BRAF- 24.7 ± 8.1 years, p < 0.01). Nine out of ten papillary carcinomas with BRAF mutation corresponded to the classic histological subtype, which was not observed in BRAF negative tumors (p < 0.02). In conclusion, we found a high frequency of BRAF V600E mutation in this population of patients operated for papillary thyroid carcinoma in Argentina. These results are consistent with those reported in the literature.

Metástasis pancreática, sitio inusual de diseminación por cáncer de tiroides. Documentada por PET CT/FDG y estudio histopatológico / Pancreatic metastasis, an unusual site for thyroid cancer spread. Documented by PET CT/FDG and histopathology

El cáncer diferenciado de tiroides (CDT) es la neoplasia endocrina maligna encontrada con mayor frecuencia, generalmente tiene un comportamiento lento en su evolución permitiendo realizar manejo quirúrgico y terapia ablativa con Iodo 131, lográndose la remisión completa en la gran mayoría de los casos. Un pequeño porcentaje de estas neoplasias presenta un comportamiento agresivo al registrar metástasis a distancia con localización principalmente en pulmón, hueso y cerebro y con focos de desdiferenciación celular, lo cual empobrece su pro nóstico y limita las opciones terapéuticas en este tipo de tumores. En el proceso de seguimiento del CDT, la tomografia por emisión de positrones con análogo de glucosa (PET/CT con F18-FDG) se ha constituido en una herramienta diagnóstica y pronóstica de imagen eficaz. Presentamos el caso de un paciente masculino de 50 años de edad con cáncer papilar de tiroides y enfermedad metastásica en páncreas, sitio inusual de diseminación para esta patología.

Differentiated Thyroid Cancer (DTC) is the most frequently found malignant endocrine neoplasia. It is usually slow developing, allowing for surgical management and ablation therapy with Iodine 131, achieving complete remission in the great majority of cases. However, a small percentage of tumours are aggressive, with distant metastases to lung, bone, brain, and foci of cellular dedifferentiation, which worsens prognosis and limits therapeutic options. In the monitoring process of the CDT, Positron emission tomography with glucose analogue (PET/CT with F18 - FDG) remains an important diagnostic and prognostic imaging tool. The case is presented of a 50 year old male patient with papillary thyroid cancer and metastatic disease in the pancreas, an unusual site in this disease.

Asociación de carcinoma papilar de tiroides y enfermedad de Graves: Inesperada evolución y eficacia de la dosis ablativa con tirotrofina recombinante humana (rhTSH) / Association of Papillary Thyroid Carcinoma and Graves' Disease: Unexpected Development and Efficiency of Ablative Dose with Recombinant Human Thyrotropin (rhTSH)

El carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) asociado a enfermedad de Graves (EG) es una asociación relativamente rara, ocurriendo en el 0,3 % al 9,8 % de los pacientes operados por EG. Se presenta el caso de un paciente con EG y CDT de tiroides con características evolutivas y terapéuticas peculiares. Varón de 22 años que consultó por obesidad. Peso: 116,4 kg, Talla: 1,73 m, BMI: 38,9, clínicamente eutiroideo, con palpación tiroidea dificultosa por grosor de cuello. Análisis iniciales: T3, T4 y TSH dentro de rango normal y ecografía tiroidea con nódulo hipoecoico en lóbulo derecho (LD) de 11 x 10 mm. Se le solicitó punción aspirativa con aguja fina (PAAF) bajo guía ecográfica. Vuelve a los 4 meses con cuadro clínico de hipertiroidismo. Análisis: T3: 557 ng/dL, T4: 18,8 mcg/dL, T4 L: 3,73 ng/dL, TSH: < 0,01 μUI/mL, ATPO: 186 UI/mL, ATG: 965 UI/mL. La citología mostró: "Hallazgos citológicos vinculables con carcinoma papilar (CP) tiroideo". Centellograma tiroideo: "Nódulo integrado en LD". Es tratado con metimazol y se opera a los 2 meses: "Tiroidectomía total"; cuya anatomía patológica (AP) reveló un "CP variante folicular en lóbulo derecho y zona de CP variante clásica en lóbulo izquierdo". A los 35 y 60 días de operado (sin instaurar levotiroxina): presenta TSH <0,1 μUI/ml con T3 y T4 normales. Clínicamente eutiroideo, con palpación de cuello normal. Tomografía axial computada (TAC) de tórax: "Normal". Ecografía de cuello: "Lodge tiroidea bilateral libre". TRab 29 % (V.N. hasta 15 %). Centellograma tiroideo con Tc99m: "Captación patológica en región cervical media e inferior derecha y cervical inferior izquierda". Se reopera a los 4 meses de la primera cirugía (Cx). Se resecó proliferación epitelial en región de mediastino superior". AP: "Ganglio con infiltración de CP variante folicular". Análisis a los 40 días de la 2° Cx: TSH: 2,3 μUL/ml, T4 L: 0,82 ng/dL, tiroglobulina (Tg): 4,7 ng/mL. TAC de cuello y de tórax normales. Captación de I131: 1 h: 8 %, 24 h: 12 % y centellograma con 7,4 MBq de I131 "Múltiples áreas de fijación del trazador en cuello". Resonancia magnética nuclear (RMN) de cuello sin contraste: "Imagen redondeada de 10 mm a nivel paratraqueal derecha". Se logra hacer dosis ablativa con 0,9 mg de rhTSH con 200 mCi de I131, alcanzando una TSH >100 μUI/ml. A los 6 meses de la DT (sin levotiroxina): TSH >100 μUI/ml, Tg: 13,81 ng/mL, ATG: 431 UI/mL. Rastreo con 2 mCi: "Aumento patológico del radioyodo solo a nivel de la articulación esternoclavicular derecha". RMN de cuello: "Imagen en región pretraqueal derecha de menor tamaño que la anterior". Se le indicó DT de 150 mCi de I131. Posteriormente requirió 2 DT de I131 más. En la actualidad, a 4 años de la primera operación, el paciente se halla en buen estado general, con Tg negativa, con ATG en disminución franca y rastreo corporal de I131 negativo y sin signos de persistencia o recidiva de la enfermedad. Conclusiones: Varón obeso de 22 años portador de un CP de tiroides concomitante con la instalación de un hipertiroidismo por EG, con ATG positiva. Se resalta: 1) La importancia de la evaluación ecográfica inicial de un paciente con EG, 2) Tejido neoplásico residual ganglionar después de 2 Cx, efectuada por cirujano experimentado, suficientemente funcionante como para impedir elevación significativa de TSH y permitir dosis ablativa de I131; 3) Agresividad local del tumor demostrado por infiltración ganglionar y tejidos adyacentes; 4) TAC y ecografía de cuello que no pudieron identificar restos en cuello y efectividad, en cambio, de la RMNde cuello sin contraste y del centellograma tiroideo con Tc99m; 5) Eficaz utilización de la dosis ablativa con rhTSH.

Introduction: Differentiated thyroid cancer (DTC) associated with Graves' disease (GD) is a relatively rare disease, occurring in 0.3 % to 9.8 % of GD patients. Some studies suggest an increased aggressiveness of DTC in GD patients, apparently related to thyroid stimulating antibodies. We report the case of a patient with DTC and GD, describing his peculiar evolution. Case report: 22-year-old male who presented with obesity. History of a cousin with DTC and grandmother and mother with goiter. Physical examination: Weight: 116.4 kg, height: 1.73 m, BMI: 38.9. Clinically euthyroid. Thyroid palpation was difficult due to his thick neck. Initial analysis: T3, T4 and TSH within normal range. Thyroid ultrasound (US) showing 11 x 10 mm hypoechoic nodule in right lobe (RL). US-guided fine-needle aspiration (FNA) was requested. Four months later, the patient returned with clinical symptoms of hyperthyroidism (diarrhea, palpitations, insomnia, tremors, cramps and difficulty walking). Laboratory: T3: 557 ng/dl, T4: 18.8 mcg/dl, FT4: 3.73 ng/dl, TSH <0.01 μIU/mL, TPOA: 186 IU/mL, TGA: 965 IU/mL. US-guided FNA: "Cytological findings are related to papillary thyroid cancer". Thyroid Scan: "Diffuse enlargement of the gland, "warm" nodule in RL". 131I uptake was: 1st hour: 12 %, 24 hours: 58 %. He received methimazole 20 mg daily. He was operated on 2 months later ("total thyroidectomy"). Pathology: "Follicular variant of papillary thyroid carcinoma in right lobe and classical variant of papillary carcinoma in area of the left lobe". Thirty-five days after surgery (S) (without levothyroxine): TSH <0.01 μIU/mL, Tyroglobulin (Tg) 32.1 ng/mL. Sixty days after S: TSH <0.1 μIU/mL, FT4 1.2 ng/dL, T3 1.3 ng/dL. Clinically euthyroid with normal neck palpation. Chest Computed axial tomography (CT): "Normal". US of the neck: "Bilateral thyroid lodge is free". Ninety days later: TSH 0.32 μIU/mL, TRAb 29 % (normal: until 15 %). Thyroid Scan with 99mTc pertechnetate: "Pathological uptake in middle and lower cervical region right and left lower neck." He was reoperated on 4 months after his initial S: "Resection of epithelial proliferation with thyroid aspect in superior mediastinum region". Pathology: "Node with extensive infiltration of neoplastic proliferation of follicular variant of papillary carcinoma with areas of connective tissue infiltrated periganglionar of papillary thyroid cancer". Lab 40 days after the second surgery: TSH 2.3 μIU/mL, FT4 0.82 ng/dL, Tg 4.7 ng/mL. Neck and chest CT showed neither pathological lesions nor lymphadenopathy. 131I uptake with 7.4 MBq was: 1st hour: 8 % and 24 hours: 12 %. Neck Scan: "Multiple areas of tracer fixation in the neck". No pathological signs on neck palpation. Ablative dose of 7.4 GBq of 131I was performed to the patient, previously using rhTSH (two doses of 0.9 mg), reaching TSH >100 μIU/mL. Scan post ablative dose: "Important focus on right paratracheal region." Neck MRI showed: "Absence of thyroid gland. Rounded image of about 10 mm at right paratracheal level". The patient initiates suppressive therapy with levothyroxine (LT4). Six months after ablation therapy (without LT4): TSH >100 μIU/mL, Tg: 13.8 ng/mL, TGA: 431 IU/mL. Body Scan with 2 mCi: "Pathological focus of radioiodine behind the right sternoclavicular joint". New neck MRI: "Image in right pretracheal region smaller than the previous study". The patient received 5.55 GBq of 131I. The same radioiodine treatment was repeated 8 months later. At present, 4 years after the patient's initial surgery, he is in good general health, performing his normal activities, with TGA in sharp decline, negative 131I body scan and without signs of persistent or recurrent disease. Conclusions: We report a case of follicular variant papillary TC associated with GD with concomitant development of hyperthyroidism, with positive TGA, in a 22-year-old obese man. Highlights: 1) The importance of initial US exploration in a patient with GD, 2) Residual neoplastic lymph node tissue after 2 S, performed by an experienced surgeon, with enough functioning tissue to prevent a significant elevation of TSH and allow 131I ablative therapy, 3) Tumor local aggressiveness shown by adjacent tissues and lymph node infiltration, 4) Failure to identify residues in the neck by CT and US; instead, effectiveness of the neck MRI without contrast and 99mTc thyroid scan, 5) Effective use of ablative radioiodine therapy with rhTSH.

Carcinoma papilar de tiroides y pancreatitis autoinmune: a propósito de un caso / Thyroid Papillary Carcinoma and Autoimmune Pancreatitis: A case study

El objetivo de este caso es resaltar la utilidad del ultrasonido endoscópico en pacientes con trastornos gastrointestinales. Este caso es interesante en vista que involucra dos patologías que no tienen relación entre si y que se diagnosticaron por ultrasonido endoscópico en una misma paciente, hablamos de la pancreatitis inmunológica y del carcinoma papilar de tiroides. El carcinoma papilar de tiroides se presenta en el 80 % de los casos de pacientes con neoplasia endocrina afectando a mujeres blancas, con una sobrevida mayor al 90 % si se diagnostica en estadios tempranos. En los últimos años se han descrito, cada vez con mayor frecuencia, enfermedades inflamatorias pancreáticas provocadas por mecanismos inmunológicos, que responden a tratamiento con esteroides. La disponibilidad de herramientas diagnósticas basadas en la imagen, la histología y la serología establecidas en los últimos años sirvió para determinar con exactitud la etiología de estas enfermedades.Se presenta el caso de femenina de 48 años, diabética tipo II, en tratamiento regular, cuyo motivo de consulta fue dolor abdominal difuso, gases y distensión abdominal. Se le realizó ecoendoscopia superior que concluyó lesión neoproliferativa de la cola del páncreas y aumento de volumen del lóbulo tiroideo derecho. La punción aspiración por ecoendoscopia de lesión en cola de páncreas reportó células acinares dispersas y dispuestas en grupos entremezclados con exudado inflamatorio mixto a predominio de linfocitos típicos y reactivos, histiocitos, compatibles con pancreatitis autoinmune y la punción aspiración de tiroides reportó células foliculares dispuestas en placas y papilas con atipias nucleares, abundante citoplasma denso, agrandamiento nuclear con anisonucleosis moderada, aclaramiento cromatínico con micro nucléolos, numerosas hendiduras y pseudoinclusiones nucleares concluyendo carcinoma papilar. También se le realizó determinación de IgG4 que resultó positiva...

The objective of this work is the importance of using endoscopic ultrasound in patients with gastrointestinal disorders; this case is interesting given that it involves two unrelated pathologies, which were diagnosed by endoscopic ultrasound in a same patient. We talk about the immunological Pancreatitis and Papillary Carcinoma of Thyroid. The Papillary Carcinoma of Thyroid is the Endocrine Neoplasm that occurs in 80 % cases, affecting white women, with one survival rate greater than 90 %, if diagnosed in early stages. In recent years more and more frequently pancreatic inflammatory diseases caused by immunological mechanisms, which respond to treatment with steroids have been described. The availability of diagnostic tools based on the image, the histology and serology, established in recent years, served to determine accurately the etiology of these diseases. The case of female 48 years, diabetic type II, under regular treatment, whose reason for consultation was: the presence of diffuse abdominal pain, gas, as well as positive abdominal distension. The patient underwent upper digestive ecoendoscopy. It concludes: pancreas´s tail neoproliferative lesion, as well as, and increase in volume of the right thyroid lobe, etiology to be clarify. FNA of the lesion of the tail of the pancreas reported acinar, scattered cells, arranged in groups intermingled with mixed inflammatory exudate, with predominance of typical and reactive lymphocytes, histiocytes, consistent with Immunological Pancreatitis. FNA of thyroid reported groups of follicular cells arranged in plates and papillae with nuclear atypias, abundant dense cytoplasm, and nuclear enlargement with moderate anisonucleosis, chromatinic, with micronucleus, numerous cracks and nuclear pseudo inclusions, which concludes Thyroid Papillary Carcinoma. Also it was done Ig4, proving positive. The patient underwent surgery of the thyroid, currently responding well to medical treatment.

Quiste cervical como manifestaci¢n inicial de un microcarcinoma papilar de tiroides / Cervical cyst as the initial manifestation of papillary thyroid microcarcinoma

Las masas quísticas en cuello son usualmente benignas en pacientes jóvenes. Sin embargo, tumores malignos de la cabeza y el cuello pueden presentarse ocasionalmente con metástasis quística. Se presenta el caso de una paciente de 33 años asintomática con una masa cervical quística de gran tamaño con 1 año de evolución, que inicialmente fue manejada como un quiste branquial, en quien luego de estudios por imagen e hispatológicos se sospechó carcinoma papilar de tiroides. Este diagnóstico fue corroborado en el trans-operatorio y se trató con tiroidectomía total, disección ganglionar del comportamiento central y disección ganglionar radical modificada derecha. El diagnóstico definitivo en el espécimen quirúrgico fue de un microcarcinoma papilar de tiroides con metástasis ganglionares quísticas y posteriormente la paciente recibió terapia con yodo radioactivo...

Factores pronóstico de las variantes de cáncer papilar de tiroides / Association between pathological variants of papillary thyroid cancer and prognosis

Background: Papillary thyroid carcinoma had a survival over 90 percent in stages I , II and III. Treatment failures are observed in advanced tumors, when there is lymph node involvement or when there is vascular invasion. Aim: To assess the prognostic value of pathological variants of papillary thyroid carcinoma. Material and Methods: Review of pathological records of patients with papillary thyroid cancer operated between January 1999 and December 2008 in a regional hospital. The pathological variant of the tumor was revised and classified again as follicular variant, sclerosing, solid, tall cell variant, columnar variant, oncocytic, cribriform, microcarcinoma, insular variant and poorly differentiated. Results: The records of 51 females aged 48 +/- 16 years and 12 males aged 42 +/- 18 years were identified. Forty patients had a well differentiated carcinoma (63 percent), 16 had a follicular variant (25 percent), four had a sclerosing variant and three other types. Capsule involvement was observed in six of 27 stage I, four of nine stage II, 20 of 26 stage III and one of one stage four tumor. Peritumoral lymphatic invasion was observed in 12 of 27 stage I, four of nine stage II, 21 of 26 stage III and one of one stage IV tumor. Lymph node relapse was observed in three patients without and nine patients with capsule involvement (p < 0.01) and in 11 of 38 patients without and 27 of 38 patients with lymphatic invasion (p < 0.01). Two patients in stage III and one in stage IV died. Lethality was 3 percent. Conclusions: Relapse of papillary carcinoma was associated with capsule involvement and lymphatic invasion. Tumor variants were not associated with relapse or mortality.

Objetivo del estudio: Identificar la incidencia de las variantes del cáncer papilar de tiroides (CPT), factores de mal pronóstico asociados a variantes histológicas, comparar la recurrencia y estadio de la enfermedad según la variedad, e identificar pacientes de alto riesgo de recurrencia. Material y Método: Cohorte única longitudinal entre Enero de 1999 y Diciembre de 2008. La clasificación de los subtipos fue: papilar bien diferenciado, variante folicular, esclerosante, sólido, células altas, células columnares, oncocítico, cribiforme, microcarcinoma, insular y pobremente diferenciado. Resultados: Incidencia: papilar bien diferenciado 40 casos (63,5 por ciento), variante folicular 16 casos (25,4 por ciento), esclerosante 4 casos, otros 3 casos. Hubo compromiso de la cápsula del tiroides en 6/27 casos en estadio I, 4/9 casos en estadio II, 20/26 casos en estadio III y 1/1 caso en estadio IV, p < 0,01. Hubo 3 recurrencias ganglionares sin compromiso tumoral de la cápsula y 9 recurrencias con compromiso tumoral, p < 0,05. Hubo invasión linfática peritumoral en 12/27 en estadio I; 4/9 casos en estadio II, 21/ 26 casos en estadio III, y 1/1 en estadio I V, p < 0,05. En 11/38 pacientes sin invasión linfática hubo recurrencia ganglionar y 27/38 con invasión linfática hubo recurrencia, p < 0,01. Fallecieron 2 casos en estadio III y 1 en estadio I V, p < 0,01. La letalidad fue 3,2 por ciento. Conclusión: La recurrencia se asoció a estadio avanzado, compromiso de cápsula e infiltración linfática. No identificamos asociación entre recurrencia y variedades del CPT. La mortalidad se asoció a estadio avanzado. No identificamos asociación entre variante histológica y mortalidad, p = 0,48.

Factores pronosticos de recurrencia y muerte en 202 pacientes seleccionados con carcinoma papilar de tiroides / Recurrence and death prognostic factors among 202 selected patients with thyroid papillary carcinoma

Introducción: el carcinoma papilar de tiroides (CPT) es una enfermedad indolente y de buen pronóstico; sin embargo, algunos pacientes recidivan y otros fallecen a causa del CPT. Objetivo: identificar factores de riesgo de recurrencia y muerte a causa del CPT en pacientes con un tratamiento homogéneo. Método: Lugar de aplicación: Centro de Tiroides Dr. José Luis Novelli, Rosario, Argentina. Diseño: estudio analítico de cohorte. Población: Pacientes con diagnóstico de CPT tratados en forma inicial con tiroidectomía total con criterio curativo. No cirugías previas. No metástasis a distancia al momento de la consulta. Seguimiento mínimo: 5 años. N = 202 CPT. Análisis de regresión de riesgos proporcionales de Cox. Factores de riesgo evaluados: edad (< y 45 años), sexo, tamaño tumoral (20, 20-40 y >40mm), multifocalidad, invasión capsular y compromiso ganglionar (ganglios negativos (-), ganglios positivos (+) en compartimiento central y/o laterales). Medidas de evaluación: Recurrencia y muerte a causa del CPT, sobrevida libre de enfermedad y sobrevida total. Resultados: del análisis multivariado, los factores de riesgo de recurrencia del CPT fueron: edad y el compromiso ganglionar. Los factores de riesgo de muerte por CPT fueron: el tamaño tumoral y la edad (débilmente asociada). Conclusiones: la edad adulta así como las metástasis ganglionares condicionan significativamente la aparición de recurrencias. El tamaño tumoral condiciona la muerte por CPT; la edad adulta la afecta débilmente.

Introduction: the thyroid papillary carcinoma (TPC) is an indolent illness and has well prognosis. However, some patients have recurrences and others die due to TPC. Objective: to identify risk factors of recurrence and death due to TPC in patients with an homogeneous treatment. Patients and methods: Setting. Centro de Tiroides Dr. José Luis Novelli, Rosario, Argentina. Design: analytical cohort design. Population: patients with TPC diagnosis treated initially with total thyroidectomy with curative criteria. No previous surgeries. No distant metastases at diagnosis. Minimal follow-up: 5 years. N = 202 TPC. Cox proportional hazards regression model. Risk factors evaluated: age (< y 45 years), gender, tumor size (20, 20-40 y >40 mm), multifocality, extrathyroidal extension and lymph node involvement - negative nodes, (+) central compartment, (+) lateral compartiment. Outcome measures: recurrence of TPC, death due to TPC, free disease survival, total survival. Results: from the multivariate analysis, the recurrence risk factors were age and lymph node involvement. Death risk factors were: tumor size and age (weakly associated). Conclusions: adult age and node metastasis have a significant effect on TPC recurrences. The tumor size has significant influence on TPC death; adult age weakly affect it.